Trong nhiều trong nhiều trường hợp, nứt trên thân răng do điều trị nội nha cần được chỉ định mão toàn phần để khôi phục khả năng chịu lực của răng. Với việc số lượng bệnh nhân có miếng trám cũ đến với phòng khám của chúng tôi ngày càng tăng, thủ thuật này ngày càng trở nên thông dụng hơn. Trước khi mài cùi bọc mão, miệng ống tuỷ cần được đóng kín và trám tái tạo cùi.
Bài viết này sẽ giới thiệu kĩ thuật và vật liệu tôi đã dùng trong trám tái tạo cùi răng đã điều trị nội nha và mài cùi bọc mão toàn phần.
Ca lâm sàng
Ca 1
Hình 1 – Tình trạng ban đầu của răng.
Hình 2 – Gỡ bỏ miếng trám tạm và mô sâu. Chú ý các vết nứt ở sàn tủy
Bệnh nhân đến phòng khám nhằm phục hồi một răng đã điều trị nội nha trước đó. Sau khi tháo miếng trám tạm, có thể thấy các vết nứt hiện diện trên răng (Hình 1 và 2). Mặc dù điều trị nội nha được thực hiện với xâm lấn mô tối thiểu nhất, vì các vết nứt kèm với khớp cắn của bệnh nhân, nên tôi đã chỉ định tái tạo cùi răng kèm với mão toàn phần. Tôi đã bắt đầu tái tạo cùi răng bằng cách loại bỏ các mô răng sâu bên dưới miếng trám tạm. Tôi đã cố gắng bảo tồn mô răng thật càng nhiều càng tốt.
Vật liệu và kĩ thuật
Trong nhiều loại vật liệu trám tái tạo có trên thị trường, tôi chọn LuxaCore Dual (DMG) vì nó là một loại composite rất hiệu quả và bền, đặc biệt thích hữu ích trong loại thủ thuật này. Hệ thống ống bơm giữ trong lòng bàn tay Smartmix cho phép bác sĩ và phụ tá thực hiện tái tạo cùi một cách dễ dàng nhất. Ống bơm với đầu tự trộn cung cấp một hỗn hợp đồng đều tại mọi thời điểm.
Hình 3 – Bôi keo dán Contax
Trước khi LuxaCore có thể được sử dụng, răng cần phải được xử lí và bôi keo dán. Răng được soi mòi và dán với Contax Bonding Agent (Zenith/DMG). Contax là một hệ thống dán tự soi mòi, tự dán có thể dùng trong môi trường miệng ướt, ẩm hay khô. Trợ thủ nhỏ một giọt của lọ A (Contax Primer) vào ly trộn. Tôi sẽ thoa lớp thứ nhất này trong 20 giây. Một điều rất quan trọng là cần phải thoa liên tục trong trong suốt 20 giây. Lớp này có tác dụng soi mòn kèm với keo dán. Lớp thứ hai từ lọ B (Contax Bond) cũng được sử dụng một cách tương tự. Mặc dù bạn cần phải thoa đều dung dịch với chổi lâu hơn so với các hệ thống dán không soi mòn khác, tổng thời gian cần thiết là như nhau đối với cả hai phương pháp. (Hình 3). Contax dày hơn so với các hệ thống dán thông dụng khác nên cần phải cần thận không để vật liệu “vón cục” trên bề mặt răng. Tuy nhiên nếu các bạn thực hiện đúng quy trình, thoa đều và liên tục mỗi lớp trong vòng 20 giây thì sẽ không có vấn đề gì xảy ra. Sau khi thoa đều và liên tục lớp thứ hai trong vòng 20 giây, tôi trùng hợp vật liệu trong vòng 20 giây với đèn PAC (American Dental Technologies). Nhìn vào bề mặt răng lúc này sẽ có cảm giác như răng bị ướt. Bây giờ là lúc tôi đã sẵn sàng để bơm LuxaCore Dual.
Hình 4 – Đầu ống bơm Smartmix trong phần sửa soạn
LuxaCore Dual có 3 màu khác nhau: Light Opaque (trắng sáng), A3 (tự nhiên), Blue (xanh). Vật liệu composite dùng trong trám tái tạo cùi răng ngoài việc cứng chắc còn phải dễ dàng thao tác. Hệ thống LuxaCore Dual giúp tái tạo cùi răng một cách đơn giản và hiệu quả nhất. Sau khi hoàn tất quy trình soi mòn và dán, trợ thủ sẽ ngay lập tức đưa cho tôi ống bơm Smartmix. Tôi không phải tốn thời gian chờ đợi trong khi trợ thủ trộn hay nạp vật liệu vào ống bơm. (Hình 4). LuxaCore Dual không quá nhớt nên có thể chảy dễ dàng vào xoang trám, thích nghi hoàn toàn với các thành răng đã sửa soạn. Vật liệu không bị sụp xuống (khi tái tạo các thành răng – người dịch). Khi bơm vật liệu vào răng, tôi sẽ đặt đầu piston trong lòng bàn tay. Tôi không cần dùng ngón cái để đẩy ống bơm. Việc này này giúp tôi kiểm soát một cách dễ dàng hơn. Tôi không để đầu ống bơm ngập vào trong vật liệu đang chảy ra. Nếu đầu ống bơm bị ngập vào trong, một hốc trống sẽ được tạo ra. Tôi sẽ bắt đầu bơm vật liệu từ đáy xoang và nâng ống bơm từ từ ra khỏi răng. Nếu tôi lo lắng về sự sụp thành, tôi sẽ dừng, chiếu đèn trong 5 giây và tiếp tục bơm vật liệu mà không cần phải thay ống bơm mới. Sau khi đã trám đầy, tôi sẽ chiếu đèn trong 20 giây với đèn PAC. Tôi không quá lo lắng về việc vật liệu không trùng hợp hoàn toàn vì đây là loại vật liệu lưỡng trùng hợp, nó sẽ tự đông cứng.
Hình 5 – Cùi răng sau sửa soạn
Đến thời điểm này, tôi có thể bắt đầu mài cùi. Tôi mài cùi khi vẫn đang đặt đê cao su (Ultradent). Điều này giúp trợ thủ và tôi có được tầm nhìn tốt, tiếp cận dễ dàng và hạn chế bệnh nhân nuốt phải bụi và các chất dơ khác trong quá trình mài cùi. Mài cùi khi còn đê cao su đã cải thiện hiệu quả công việc một cách đáng kể. Tôi mài mặt nhai sau khi tạo các rãnh hướng dẫn, kế đó tôi sẽ dùng mũi kim cương hình bánh xe. Sử dụng mũi bánh xe giúp việc mài mặt ngoài và mặt trong dễ dàng hơn. Kế đến tôi sẽ mài các bên của răng đến ranh giới của đê cao su. Nếu có nhiều răng được cô lập cùng một lúc, tôi sẽ chia đôi đê để có thể thấy được toàn bộ răng. Sau khi đã mài cùi tới mức tối đa tôi có thể làm được, tôi tiến hành gỡ đê cao su và điều chỉnh hoàn tất cùi răng. Chú ý rằng trong hình 5, 95% công việc mài cùi đã hoàn tất tại thời điểm này. Bước còn lại là điều chỉnh đường hoàn tất cũng như kiểm tra độ hở khớp cắn. Nhờ sử dụng đê cao su khi mài cùi, tôi đã giúp bản thân và bệnh nhân tiết kiệm một khoảng thời gian rất lớn, cũng như giúp bệnh nhân cảm thấy thoải mái hơn rất nhiều.
Ca 2
Hình 6 – Tình trạng ban đầu
Bệnh nhân đến với phòng khám vì bị sút mão vào cuối tuần. Răng này đã được trám tái tạo cùi bằng amalgam trước đó. Với tình trạng sâu răng lan tràn, tôi cho rằng mão này đã bị hở trong một khoảng thời gian dài. Với tình trạng sâu răng dưới nướu, thao tác sẽ khó khăn hơn và cô lập là gần như không thể (Hình 6). Tôi luôn tái tạo răng với đê cao su mỗi khi có thể, tuy nhiên không phải là trường hợp này. Do hình dạng xương hàm dưới của bệnh nhân, tôi không thể đặt được clamp trên răng này. Tôi đã tư vấn bệnh nhân về độ khó của ca này và lợi ích của implant hay ít nhất là làm dài thân răng lâm sàng. Cô ấy đã chọn cách tái tạo răng với mão sứ. Nếu thất bại, cô ấy sẽ cân nhắc về implant.
Hình 7 – Loại bỏ mô sâu
Sau khi loại bỏ miếng trám amalgam và làm sạch mô sâu, có thể thấy rõ rằng dán vào răng này sẽ là một thử thách. Đường hoàn tất dưới nướu, tiếp cận khó khăn vì vị trí của răng cũng như tình trạng há miệng hạn chế của bệnh nhân (Hình 7). Đây là một trong những ca mà vật liệu Contax tỏ ra cực kì hữu ích. Do không thể đặt đê cao su, các phương pháp dán truyền thống sẽ khó dự đoán được kết quả. Ngay cả việc rửa sạch chất soi mòn, giữ cho bệnh nhân không đóng miệng và làm bẩn vùng làm việc đã là một thử thách vô cùng lớn. Thông qua việc sử dụng keo tự dán, bước này có thể được bỏ qua.
Hình 8 – Bôi keo dán Contax
Tôi tiến hành loại bỏ tất cả mô răng sâu với mũi khoan tròn cho đến khi mô răng lành mạnh lộ ra. Tôi không thích để lại các mô răng đã đổi màu, tôi đã khoan rất sâu vào trong thân răng đến khi cấu trúc mô răng lành mạnh lộ ra. Điều tôi không mong muốn nhất chính là làm thủng sàn trong quá trình sửa soạn. Keo dán Contax Primer được bôi và liên tục xoa đều lên răng trong 20 giây (Hình 8). Tiếp theo là Contax Bond và chiếu đèn trong 20 giây.
Hình 9 – Trám tái tạo với Luxacore màu Blue. Màu xanh neon dễ dàng nhìn thấy
Tôi đã chọn LuxaCore Dual màu blue trong ca này. Vật liệu có màu lam nhạt khi mới bơm ra từ ống bơm nhưng sẽ chuyển màu xanh neon sau khi trùng hợp. Màu lam giúp cho nha sĩ có thể thấy được vật liệu trám một cách dễ dàng ngay cả trong điều kiện khó khăn nhất. Tôi không sử dụng khuôn trám để cô lập vì sợ rằng sẽ gây chảy máu. Chính vì vậy, tôi đã sử dụng LuxaCore màu blue (Hình 9). Sàn tuỷ nằm sâu khoảng 4-6mm so với mặt răng nên tôi không lo lắng về độ lưu giữ của cùi răng.
Hình 10 – Đánh giá sau cùng. Chú ý rằng vật liệu Luxacore có thể thấy được dễ dàng ở bờ phía xa.
Kế đến tôi tiến hành cắt nướu phía xa của răng để bộc lộ bờ phục hình. Tôi biết trước rằng sẽ rất khó thấy được bờ phục hình, kể cả dưới kính phóng đại. Cuối cùng tôi hoàn tất quá trình mài cùi. Chú ý trong hình 10, LuxaCore lam có thể dễ dàng thấy ở bờ phía xa kể cả khi nướu đang chảy máu. Vật liệu trám dư có thể được loại bỏ dễ dàng và tôi đã tiến hành lấy dấu sau cùng ngay sau đó.
KẾT LUẬN
Hai ca lâm sàng được giới thiệu đều có chỉ định tái tạo cùi và mão toàn phần trên răng đã điều trình nội nha. Vật liệu và kĩ thuật tái tạo cùi cũng như phương pháp mài cùi chuẩn bị cho mão toàn phần đã được trình bày.
BS. Soileau là một nha sĩ tổng quát từ Lafayette, La. Chuyên môn của ông ấy tập trung vào phục hồi chức năng và thẩm mỹ. Ông giảng bài trong nước và quốc tế về việc sử dụng nhiếp ảnh kỹ thuật số và hỗ trợ máy tính để chẩn đoán, lập kế hoạch điều trị và thực hiện các điều trị nha khoa toàn diện. Ông là nhà tư vấn cho một số nhà sản xuất nha khoa kĩ thuật số và thử nghiệm nhiều sản phẩm của họ. Khi BS. Soileau không giảng bài, ông là cố vấn cho một số huấn luyện viên thí sinh tham gia cuộc thi sắc đẹp khắp cả nước. Ông đã làm giám khảo và làm việc với các thí sinh Hoa hậu địa phương và quốc gia, Miss Teen USA, Miss America, và America America. Ông là đồng giám đốc của Nhiếp ảnh kỹ thuật số cho các khóa học nhiếp ảnh kỹ thuật số GenR8TNext và đã giảng dạy nhiếp ảnh kỹ thuật số tại Viện Oral Art and Design ở Tampa và Pacific Aesthetic Continuum (PAC ~ Live) tại San Francisco.
