Điều trị can thiệp trong mòn răng: quan niệm và thực hành

Viết bởi Dr Stefan Koubi

Điều trị mòn răng là một chủ đề luôn được quan tâm. Đây là vấn đề mà từ người trẻ cũng có thể mắc như người già, vì vậy tất cả các nha sỹ đều phải quan tâm để chẩn đoán và điều trị đúng cách (bảo tồn tối đa) những hàm răng bị mòn. Đây là một thách thức, tất nhiên, nhưng các nhà lâm sàng phải sẵn sàng đối mặt. Mục tiêu của tăng kích thước dọc là để tái cấu trúc hình thái khớp cắn trên răng mòn với việc sửa soạn bảo tồn tối đa, và để tái tạo lại đường cười với đủ độ dày của vật liệu phục hồi. Việc này sẽ cho phép các nhà lâm sàng và kỹ thuật viên có khả năng tái tạo được sự hài hòa khớp cắn, cải thiện khớp cắn và giảm stress cho cơ. Điều này (nâng kích thước dọc) tạo ra khoảng liên hàm đủ để thực phục hồi hướng dẫn răng trước đúng và sửa chữa giải phẫu cắn khớp. Nâng kích thước dọc là an toàn và có thể thích nghi tốt khi bệnh nhân khỏe mạnh. Trong hầu hết trường hợp, việc tái tạo lại giải phẫu lý tưởng và đạt được thẩm mỹ tối ưu với sửa soạn bảo tồn tối ưu sẽ là không thể nếu không nâng kích thước dọc. Bước này là bắt buộc để tạo ra thẩm mỹ tối ưu và chức năng. Nói cách khác, khoảng yêu cầu để tái cấu trúc về mặt giải phẫu sẽ xác định kích thước dọc mới cho bệnh nhân, cho bác sĩ và kỹ thuật viên thông tin cần thiết cho thiết kế mới.

Bài báo này giới thiệu những cách tiếp cận gián tiếp để điều trị mòn răng trên một bệnh nhân trẻ.

Hình 1
Một bệnh nhân nam 23 tuổi đến khám định kỳ, hỏi về những xoang sâu răng nhỏ ở vùng răng sau.

Hình 2
Mặt khẩu cái cho thấy ăn mòn nhưng vẫn còn một lớp men mỏng. Không may, tiền sử cho thấy bệnh nhân tiêu thụ rất nhiều nước ngọt có ga.

Hình 3
Từ góc chụp khác, độ dày rìa cắn răng cửa có vẻ bị tổn hại và mỏng hơn do ăn mòn và cọ mòn. Sự kết hợp này có thể giải thích những vết gãy và nứt nhỏ trên rìa cắn.

Hình 4
Ở vùng răng sau, men mặt nhai gần như biến mất để lộ ngà và tạo ra những lỗ nhỏ và các trũng, rất đặc trưng cho ăn mòn.

Hình 5
Kế hoạch điều trị ở đây rất đơn giản và được đặc biệt điều chỉnh theo vùng. 1- Đối với cung răng trên cấp bách nhất là bảo vệ giải phẫu khẩu cái. Vùng răng sau không cần được điều trị ngay lúc này vì vẫn còn tồn tại hình dạng giải phẫu.

Hình 6
Đối với cung răng dưới, chỉ có giải phẫu vùng răng sau bị ăn mòn. Vùng răng trước vẫn giữ được hình dạng và giải phẫu tốt. Điều đó có nghĩa là kế hoạch điều trị không thường can thiệp tất cả các vùng răng như nhau và cần được lựa chọn. Nhưng trong tất cả các ca, khớp cắn cuối cùng phải vững ổn với các tiếp điểm liên tục.
Việc này mở ra một cuộc thảo luận bao quát về lựa chọn vật liệu, cân nhắc đến tính chất tự nhiên của men răng- thứ mà ta cố gắng bắt chước. Trong ca này nha sĩ đang tìm một loại vật liệu “giống men” với cùng độ mòn.
Composite là vât liệu lý tưởng cho yêu cầu này, và composite nguyên khối thì còn tốt hơn. Đây chính là lý do LuxaCam composite (DMG) được lựa chọn cho ca này vì những đặc tính của nó.

Hình 7
Những ưu điểm bao gồm:
– Dễ nhồi ở độ dày 0.5 mm
– Mềm và dễ tạo hình
– Độ mòn gần giống với men răng
– Lý tưởng trong phục hồi chức năng khi không có răng đối kháng. (Phục hồi CAD CAM được thực hiện bởi Hilal KUDAY Bodrum)

Hình 8
Thứ tự dán thường giống như dán veneer, sử dụng đê cao su để chính xác và nhanh.

Hình 9
Thổi cát nhôm oxit (50 micron – AquaCare) được dùng trong trường hợp này để làm sạch bề mặt và tăng cường khả năng dán vì hầu như không có mài răng, trừ phần men ở rìa để đảm bảo ổn định ở đỉnh múi.

Hình 10
Xoi mòn với acid phosphoric 37% trong 15s. Khi bạn thấy sủi bọt thì đủ hiệu quả.

Hình 11
Hệ thống dán Universal được dùng cho quy trình dán này (Luxabond Universal DMG). Hệ thống dán lưỡng trùng hợp này là một sản phẩm rất linh động và tiên tiến cho lâm sàng. Quan trọng là cần đảm bảo hệ thống dán xâm nhập vào được 20s và bôi lớp thứ hai, để khô từng lớp bằng việc thổi khô 10s trước khi chiếu đèn 30s với đèn công suất cao (Blue phase G4 Ivoclar Vivadent).

Hình 12
Miếng dán mặt nhai composite Luxacam đươc dán với nhựa composite quang trùng hợp (Vitique veneer B1 DMG) để lưu giữ giá trị của phục hồi. Xi măng resin tự dán không nên được dùng trong những phục hồi không có độ lưu như thế này, vì khả năng dán thấp và có thể làm theo đổi tính chất của vật liệu làm phục hồi. Điều trị miếng dán mặt nhai cần phải theo các bước: -Thổi cát- xoi mòn bằng acid 37% để tránh bị nhiễm khuẩn- bôi vật liệu dán LuxaBond Universal mà không chiếu đèn

Hình 13
Phần dư cần được lấy đi bằng cọ và hoàn tất đánh bóng được thực hiện không có đê cao su. Quy trình dán này cần 5-10 phút tất cả, phù hợp với thời gian lâm sàng thực tế.

Hình 14
So sánh giải phẫu khớp cắn trước và sau khi đặt miếng dán mặt nhai

Hình 15
Sự tích hợp trong miệng của mặt dán mặt nhai. Nhờ vào tính thẩm mỹ của vật liệu mà sự tương hợp rất tốt.

Hình 16 – Mặt còn lại

Hình 17 – Hình từ mặt nhai của các mặt dán phía khẩu cái.

Hình 18 – Nhờ vào phục hồi dán, răng được tăng khả năng chịu lực và được bảo vệ.

Hình 19
Sau 2 năm trong môi trường acid thì vật liệu có sự chịu đựng khá tốt, nhưng vùng bờ hơi đổi màu. Vì sao? Bệnh nhân bị trầm cảm và uống 2 lon Coke mỗi ngày.
Thức uống acid này gây ảnh hưởng chất nền nhựa, làm cho bề mặt phục hồi trở nên mờ đục thay vì bóng láng, nhưng vật liệu vẫn đề kháng khá tốt.

Hình 20
Sau 2 năm bạn có thể để ý thấy một sự thay đổi nhỏ trên bề mặt nhưng vẫn tương hợp rất tốt. Với các thói quen cận chức năng, loại vật liệu này có khả năng hấp thụ tốt các lực khi nghiến răng. Tất nhiên trong môi trường acid thì chất nền nhựa sẽ bị ảnh hưởng hơn so với vật liệu lithium disilicate, nhưng vẫn có thể là một lựa chọn tốt để ổn định và bảo vệ răng.

Hình 21 – Khớp cắn mới nhìn từ phía rìa cắn

KẾT LUẬN

Trong thế giới vật liệu dán ngày nay, sự bảo tồn mô là bắt buộc (29,30), và nhiều nhà lâm sàng thường bỏ quên hoặc bỏ qua những quy tắc quan trọng về các kỹ thuật sửa soạn và thiết kế phục hình cố định bảo tồn mô răng tối đa bởi vì những thách thức lâm sàng, giới hạn thời gian, hoặc thiếu sự huấn luyện. Điều trị mòn răng ở những bệnh nhân trẻ cũng là một thử thách quan trọng cho những nhà lâm sàng. Tuy nhiên, bệnh nhân có thể được điều trị với sự mất mô sinh học rất ít nhờ vào sự tiến bộ của những vật liệu hiện tại. Sự cân bằng khó khăn giữa sinh học, thẩm mỹ và chức năng có thể đạt được. Mục tiêu của cách tiếp cận tối giản này là đơn giản hóa quy trình cho các nhà lâm sàng và cung cấp một quy trình chuẩn để điều trị trở nên khả thi, kiên định và dự đoán được.