Thiết kế nụ cười với Zirconia

Viết bởi Sarah Winter, DMD

Một phụ nữ 54 tuổi đến để điều trị răng trước của cô ấy (hình 1-3). Cô có hai than phiền chính, trong đó đầu tiên là sự khó chịu với những khoảng trống giữa các răng cửa hàm dưới. Tiền sử nha khoa của cô có điểm cần lưu ý là: hai thủ thuật ghép nướu để tăng cường mô ở phía trước hàm dưới không thành công như mong đợi. Cô cũng không hài lòng với màu sắc và hình dạng của răng trước hàm dưới, điều này góp phần vào sự hiện diện của vùng tam giác nướu đen.

Bệnh nhân nói rằng cô không thích hàm răng dưới của mình đến nỗi cô có thói quen che chúng bằng lưỡi khi cười. Than phiền thứ hai của cô là màu sắc và đường viền của phục hình sứ kim loại hàm trên. Cô cảm thấy chúng quá vàng và không đối xứng. Bệnh nhân nói rằng những chiếc mão răng hàm trên hiện tại là bộ thứ ba của cô và trước đó cô đã bị nứt hai bộ veneers trong tháng đầu tiên sau khi gắn. Trên thực tế, cô ấy yêu cầu mão răng mới, vì cô ấy nói rằng cô “có yêu cầu quá cao” mà veneers không đáp ứng được.

Hình 1 – Nụ cười ban đầu. Bệnh nhân có mão sứ sườn kim loại ở hàm trên

Hình 2 – Tình trạng khớp cắn

Hình 3 – Tình trạng hàm dưới, chú ý các khoảng hở và vùng cổ bị nhiễm tetracycline

Trong lần hẹn đầu tiên, tôi đã quan sát mặt phẳng nhai hàm trên, độ dày rìa cắn của mão răng trước hàm trên là 3-4mm và răng hàm dưới nhiễm tetracycline. Răng cối nhỏ thiếu trên cả hai cung hàm. Sâu răng đã được ghi nhận trên mặt ngoài răng 36, 35, và răng 45 46 đang có phục hình tạm do phục hình cũ bị hỏng. Răng trước hàm dưới bị mòn ít, bệnh nhân báo cáo rằng cô ấy đã làm nứt veneers hàm trên của mình hai lần; tuy nhiên, dựa trên dạng mặt nhai có bề mặt phẳng của răng sứ hàm trên, tôi đã nghĩ rằng sự hư hỏng nhiều hơn nữa.

Các lựa chọn điều trị đã được xem xét cho bệnh nhân dựa theo chiều dài, bao gồm khuôn trám Bioclear với composite trên răng trước hàm dưới và thiết kế nụ cười bằng sứ. Chúng tôi cùng quyết định thay thế mão răng hàm trên và sửa soạn răng cửa dưới để cải thiện nụ cười. Mão toàn sứ zirconia đã được chọn vì độ bền uốn của nó hơn 900 MPa, độ bền gãy 6-15 MPa, khả năng chặn và làm tối màu tốt hơn với yêu cầu độ dày tối thiểu. Thông thường, tôi muốn giữ việc sửa soạn răng tối thiểu trên răng hàm dưới. Tuy nhiên, vì chúng tôi đã sử dụng sứ zirconia để đóng khoảng trống giữa các răng dưới và vì độ bền liên kết của zirconia chỉ là 16-26 MPa, nên tôi đã chọn sửa soạn răng dưới của cô ấy để bọc toàn phần. Tôi cảm thấy tôi vẫn có thể giữ việc sửa sọan răng hàm dưới tối thiểu vì độ dày zirconia chỉ cần 0,5-1 mm ở rìa cắn và bờ vát chỉ 0,3 mm.

Tôi quyết định không cutback và layering phục hình zirconia để tôi có thể duy trì khả năng chịu lực tối ưu của phục hình. Tôi hoàn toàn tin tưởng rằng lab của tôi có thể chế tạo các phục hình với đầy đủ đặc tính, ngay cả khi không có sự cutback và layering của sứ. Ngoài ra, bệnh nhân không thích độ trong mờ và muốn có màu răng sáng hơn.

Dấu hàm trên và hàm dưới được lấy bằng khay Panasil và vật liệu lấy dấu nặng của Kettenbach (Heavy and XL body impression material). Kois Dento-Facial Analyzer (Panadent) đã được sử dụng và hình ảnh được chụp lại. Ghi dấu cắn được thực hiện bằng Blu-Bite (Henry Schein). Một waxup và Sil-Tech (Ivoclar Vivadent) trên mẫu hàm được chế tạo bởi lab trước buổi sửa soạn, dựa trên thông số kỹ thuật chúng tôi đã quyết định trong buổi hẹn đầu tiên.

Các phục hình sứ kim loại có từ trước của bệnh nhân ở hàm trên đã được tháo bỏ, và răng sau khi sửa soạn được chụp ảnh để gửi cho lab chọn màu sắc (hình 4). Răng dưới của cô cũng được sửa soạn và chụp ảnh. Răng sau khi sửa soạn của cô có màu tối, vì vậy cần có một zirconia mờ đục để ngăn chặn vết nhiễm tetracycline tối màu có thể nhìn thấy trên răng.

Hình 4 – So màu cùi sau sửa soạn để giao tiếp lab

Hình 5 – Bơm Luxatemp vào mẫu dấu để làm phục hình tạm

Dấu sau cùng của hàm trên và hàm dưới được lấy bằng vật liệu lấy dấu nặng và khay Panasil. Một dấu cắn đã được thực hiện với Blu-Bite trên tất cả các răng trước đã sửa soạn.

Phục hình tạm được chế tạo bằng cách sử dụng kỹ thuật shrink-to-fit để phù hợp cho hàm trên và hàm dưới. OptiBond FL Primer (Kerr) đã được sử dụng trên phần nướu của răng đã chuẩn bị để tránh rò rỉ. Sau đó, Sil-Tech đặt lên mẫu hàm, được lấp đầy bằng Luxatemp Ultra (DMG) với màu BL cho các phục hình tạm (hình 5).

Hình 6 – Phục hình tạm hàm dưới với Luxatemp

Hình 7 – Phục hình tạm hàm trên với Luxatemp

Bệnh nhân được hướng dẫn chăm sóc tại nhà để duy trì sức khỏe nướu, chúng tôi đã gặp lại cô ấy vài ngày sau đó để đánh giá phục hình tạm (hình 6 và 7). Chúng tôi đã chọn đóng các khoảng trống ở phía trước hàm dưới và kéo dài răng trước hàm trên thêm 1 mm. Do bệnh nhân từng bị nứt veneer, tôi đã chọn giữ phục hình tạm hàm trên hơn một tháng để đánh giá xem cô ấy sẽ thích nghi với độ cắn phủ/độ cắn chìa mới này như thế nào. Cô báo cáo rằng không có khó khăn với chiều dài mới, và phục hình tạm không bị nứt hoặc gãy.

Khi đến thời điểm gắn vĩnh viễn của phục hình zirconia, được chế tạo bởi Utah Valley Dental Lab, tôi muốn sử dụng một loại xi măng xử lý kép vì ánh sáng không đi xuyên qua zirconia mờ đục mà tôi đã chọn để phục hình.

Ngoài ra, bệnh nhân đã báo cáo tiền sử nhạy cảm khi thực hiện trám composite, khiến tôi muốn sử dụng xi măng tự xoi mòn để tránh sự nhạy cảm khi gắn có thể xảy ra. Vì răng đã sửa soạn rất khó giữ, tôi đã chọn sử dụng PermaCem 2.0 (DMG) vì đây là loại xi măng tự xoi mòn cho thấy khả năng bám dính tuyệt vời với zirconia.

Sau khi sự phù hợp và thẩm mỹ đã được xác nhận, các bề mặt intaglio của thân răng đã được chuẩn bị cho quá trình gắn. Ivoclean (Ivoclar Vivadent) đã được sử dụng để làm sạch các phục hình, và từng phục hình được rửa sạch và sấy khô. Một lớp mỏng của Z-Prime Plus (Bisco Dental) được đặt trên bề mặt intaglio của mão răng và thổi khô trong ba giây. Răng được làm sạch bằng pumice và thổi khô. MicroPrime G (Zest Dental Solutions) được phủ và làm khô nhẹ trên tất cả các răng để ngăn ngừa sự nhạy cảm và tăng khả năng liên kết. Răng sau đó được làm khô nhẹ và mão răng được lấp đầy xi măng và đặt trên răng. PermaCem 2.0 (DMG) là một loại xi măng xử lý kép với tổng thời gian làm việc là bảy phút. Để thuận tiện cho việc làm sạch xi măng, tôi đã chiếu đèn các mão răng trong một giây trên các bề mặt ngoài-trong và sau đó sử dụng một đầu cạo vôi thông thường để làm sạch phần xi măng thừa. Tôi dùng chỉ nha khoa giữa tất cả các mão răng và làm sạch tất cả những gì tôi có thể nhìn thấy. Tôi đã sử dụng glycerin trên tất cả các bờ của mão và hoàn thành việc chiếu đèn-gắn mão trong một phút và 20 giây nữa, theo thông số kỹ thuật của nhà sản xuất. Các glycerin được sử dụng để ức chế lớp oxy bề mặt được trùng hợp hoàn toàn. Cuối cùng, tôi đã kiểm tra dấu cắn, điều chỉnh và đánh bóng các mão theo nhu cầu thực tế (hình 8 và 9).