Viết bởi Bruce J. Crispin DDS, MS và Kristi A. Crispin, DMD
Phục hình tạm thường có thể không được nghĩ đến đầu tiên và nhận được sự chú ý cần thiết để đạt được kết quả tối ưu. Đây là một vấn đề cần lưu ý trong lĩnh vực thẩm mỹ. Ngoài ra, chúng thường được giao cho những nhân viên phòng khám không có kỹ năng điều trị của bác sĩ. Dù cho là nha sĩ hay một nhân viên phòng khám được giao việc làm phục hình tạm trong lĩnh vực thẩm mỹ, họ đều phải nắm được kỹ thuật để tiết kiệm thời gian mà vẫn có được kết quả tối ưu.
Nếu bạn là một “nha sỹ thẩm mỹ”, bạn phải có khả năng tạo ra những phục hình tạm vùng răng trước đáp ứng các yêu cầu sau:
1/Bệnh nhân phải luôn nhìn đẹp hơn hoặc ít nhất là giống như khi như khi họ đến với chúng ta. Phục hình tạm nên là hình ảnh trong miệng của phục hình sau này. Điều này cho phép bệnh nhân được “thử lái” vẻ ngoài mới của họ và đưa ra những phản hồi giúp tối ưu hóa kết quả cuối cùng.
2/Phục hình cuối cùng phải khít sát và có giao diện với nướu tốt để mô mềm lành thương tốt và hình thành viền nướu tối ưu. Sự khỏe mạnh của mô mềm giúp cho việc gắn phục hình dễ dàng hơn. Nướu viền tối ưu là cần thiết cho một kết quả thẩm mỹ tối đa.
3/Khớp cắn không nên bỏ qua. Cắn hở hay tiếp xúc bên không tốt có thể dẫn đến trồi răng hoặc nghiêng răng kết quả phục hình cuối cùng thay đổi lớn. Tạo được một hướng dẫn ra trước tốt, tương tự như là phục hình cuối cùng, cho phép răng thực hiện các vận động chức năng trơn tru.
Tất cả những mục tiêu trên là lý tường nhưng nếu không có kỹ thuật đúng, kết quả thường không đạt được như vậy. Mục tiêu của bài viết này là đưa ra những cách mới nhất để thực hiện phục hình tạm răng trước đạt được những yêu cầu trên. Một quy trình đầy đủ sẽ được trình bày bên dưới. Một cầu tạm từ răng 13 đến răng 23, bài tập được dùng trong tiết hand-ons “Esthetic Professionals Advanced Fixed Prosthodontics Mentorship” sẽ được trình bày theo thứ tự sau:
1/Kỹ thuật thực hiện cơ bản
2/Lấp đầy các chỗ trống và sửa chữa bờ viền
3/Tăng cường khả năng chịu lực của cầu tạm
4/Góc đường giữa đúng
5/Điều chỉnh chiều dài
6/Mài chỉnh và đánh bóng
7/Điều chỉnh màu với vật liệu resin
8/Phục hình tạm cho implant
Các vật liệu cần thiết
1/Hàm wax-up và mẫu sao
2/Khay trong: làm bằng kỹ thuật hút hay là PVS trong
3/Vật liệu tạm tự trùng hợp Bisacrylic (Luxatemp Ultra) và vật liệu tạm lỏng quang trùng hợp (Luxaflow Ultra)
Kỹ thuật thực hiện răng tạm cơ bản
Một cầu 6 đơn vị được dùng trong bài “Thực hiện phục hình tạm nâng cao” của Trung tâm đào tạo Nha khoa thẩm mỹ chuyên nghiệp sẽ được dùng để minh họa. Phần này của quy trình chính là kỹ thuật chuẩn được đa số nha sĩ sử dụng nên chúng tôi sẽ không trình bày quá nhiều. Răng đã được sửa soạn được làm trơn sau đó khay nhựa sẽ được đổ đầy vật liệu tạm tự trùng hợp Biacrylic (Luxatemp) và được đặt vào đúng vị trí. Vật liệu bisacrylic có một số ưu điểm so với PMMA hay VMMA là tính chính xác và an toàn khi đặt trong miệng. Khay trong nên có các điểm chặn để tránh việc ấn quá mức khi đặt khay. Vùng khẩu cái và các răng lành lặn còn lại là vị trí nên đặt các chặn này. Khi những răng lân cận là không đủ, những chặn nhỏ quang trùng hợp sẽ được đặt trên đầu múi của cùi răng và vị trí của khay trong phải được kiểm tra trước khi đặt vật liệu và đưa vào miệng (hình 3-4). Một lượng nhỏ vật liệu nên được bơm thẳng vào vùng làm việc để xác định thời điểm đông của vật liệu và lấy khay ra.
Bơm vào các chỗ trống và sửa chữa bờ viền
Vật liệu Bisacrylic tạo ra viền phục hình tạm chính xác nhưng các vị trí bị bọt rổ có thể được xử lý tốt bằng việc bơm vật liệu tạm lỏng (Luxaflow Ultra) (Hình 5). Phục hình tạm lúc này được lấy ra khỏi miệng và cắt bỏ những phần dư bằng mũi kim cương đầu vát trung bình sử dụng tay khoan nhanh (Komet 6868.314.016). Phục hình tạm lại được thử lại trên miệng, sửa chữa trong miệng sẽ không cần thiết nhờ vào tính chính xác của vật liệu. Nếu phải điều chỉnh quá nhiều, có lẽ bạn nên xem lại các răng sửa soạn của bạn và sự vững ổn của khay trong. Các vị trí dư bờ sẽ được lấy đi và nếu có các khiếm khuyết thì hãy dùng vật liệu lỏng quang trùng hợp để thêm vào. Một bờ phục hình tốt là cần thiết để đảm bảo nướu lành thương, giảm thiểu những vi kẽ và bảo vệ cùi răng. Bờ của nhịp cầu cũng có thể được sửa chữa dễ dàng với vật liệu lỏng. Bất cứ một vị trí nào có tiếp xúc bên lòng cũng có thể được sửa chữa với vật liệu lỏng.
Tăng khả năng chịu lực của phục hình tạm cố định
Cầu tạm thường sẽ có mở rộng tiếp xúc phía lưỡi vì làm theo bản wax-up đạt yêu cầu giải phẫu. Khi có tiếp xúc cả phía lưỡi và phía ngoài, khả năng gãy sẽ lớn hơn. Giải pháp là bơm vào mặt lưỡi vật liệu chảy lỏng giúp tăng khả năng chịu lực (hình 12)
Sửa lại khe hở ở đường giữa
Khi mà cầu tạm đã được đặt lại và chính xác, các sửa chữa thẩm mỹ và tăng cường sẽ được thực hiện. Một mẫu wax up chẩn đoán nên được thực hiện và sao mẫu để làm khay trong. Nếu như khay không vững hoặc wax up chưa tốt, nha sĩ sẽ cần phải điều chỉnh. Khe hở giữa răng 11 và 21 nên thẳng góc. Tốt nhất cần kiểm tra bằng một hình chụp cả mặt. Nếu đường giữa bị lệch, bước đầu tiên là phá bỏ tiếp xúc bằng mũi kim cương. Tiếp theo chỗ hổng đó được đắp bằng vật liệu quang trùng hợp (hình 13-15). Một đường giữa mới được tạo ra và kiểm tra bằng một hình chụp khác (hình 16). Dùng đĩa kim cương dẻo (Komet 934.104.220), một đường giữa mới được tạo ra và hai răng được làm nhẵn (hình 17).
Điều chỉnh chiều dài thân răng
Để phục hình tạm răng trước hàm trên tồn tại lâu, việc đặt khay trong cần được thực hiện chính xác khi làm trực tiếp. Nếu khay bị đạt lỏng hoặc ép quá chặt, bờ viền thẩm mỹ của phục hình sẽ bị ảnh hưởng (Hình 18). Những chỉnh sửa thẩm mỹ cũng có thể cần thiết vì mẫu sáp wax-up chẩn đoán không đáp ứng được đủ yêu cầu mong muốn. Nếu răng tạm quá dài, nó có thể được mài bớt. Nếu răng tạm cần được làm dài ra, cũng có thể được thực hiện dễ dàng. Nên thực hiện các nút chặn trên các đầu múi của các sửa soạn ngắn để có thể kiểm soát việc đặt khay trong (hình 19-20). Vật liệu lỏng quang trùng hợp được sử dụng để thêm vào rìa cắn của khay trong, đặt và chiếu đèn. Các nút chặn dọc cho phép việc đặt khay chính xác hơn và dễ dàng sửa chửa phục hình tạm khi cần.
Hoàn tất và đánh bóng
Một khi bờ viền đã được hoàn tất bằng mũi khoan kim cương đầy vát và các vị trí bọt rổ đã được sửa chữa, việc hoàn tất cuối cùng với đĩa kim cương để mở rộng mặt ngoài và bờ nướu. Răng tạm nhiều đơn vị được nẹp lại để giữ vị trí cố định. Điều này quan trọng, và thương bị bỏ qua, mở rộng phía nướu đảm bảo mô nha chu tối ưu (Hình 22). Sau khi hoàn tất cuối cùng và điều chỉnh khớp cắn, phục hình tạm có thể được đánh bóng.
Điều chỉnh màu với bảng màu resin
Sửa chữa màu của phục hình tạm cho tương tự với các răng liền kề rất dễ dàng khi sử dụng resin chảy lỏng hoặc màu resin. Phục hình tạm nên được xoi mòn nhẹ với cát nhôm 25-50 micron và làm sạch bằng hơi nóng hoặc rửa kỹ. Màu resin có thể được dễ dàng chải lên trên bề mặt của phục hình để tạo ra những thay đổi thẩm mỹ cần thiết và chiếu đèn. Một lớp mỏng trong suốt được quét lên bề mặt lớp màu resin để tăng độ bền (Hình 25). Quang trùng hợp những phục hình tạm khi ngâm nước sẽ giảm thiểu những lớp không được quang trùng hợp.
Phục hình tạm cho implant
Những phục hình tạm răng trước implant thường được dùng để duy trì hoặc tăng cường sức khỏe và hình dạng nướu viền trước khi gắn phục hình cuối cùng. Vật liệu tạm hóa trùng hợp có thể được dùng để thực hiện cả khối. Viền nướu chính xác được hoàn thiện bằng vật liệu tạm chảy lỏng quang trùng hợp và điều chỉnh như mong muốn.
Thời gian
Một trong những lý do chính mà phục hình tạm không được hoàn hảo là do thiếu thời gian. Hầu hết thời gian buổi hẹn được dùng để sửa soạn và lấy dấu cuối cùng thì phục hình tạm lại được làm rất gấp rút dẫn đến không đẹp. Việc sắp xếp thời gian hợp lý giúp tạo thêm thời gian cho việc hoàn thành một phục hình tạm. Một trong những khâu có thể tiết kiệm thời gian nhất là làm phục hình tạm trước khi lấy dấu. Trong thời gian 4-5 phút lấy dấu và chờ dấu đông, hầu hết hoặc tất cả công việc điều chỉnh phục hình tạm đã được hoàn thành. Sử dụng vật liệu bisacrylic như Luxatemp Ultra, bạn sẽ dễ dàng cắt tỉa bằng mũi khoan kim cương tốc độ cao. Trong các ca lớn hơn, hãy đợi đến khi hoàn thành 80% việc sửa soạn và thực hiện phục hình tạm ngay trong miệng. Việc đặt chỉ và lấy dấu sẽ mất một vài phút. Trong thời gian này, bất cứ nhân viên nào của phòng khám cũng có thể điều chỉnh thô và sau đó nha sĩ sẽ tinh chỉnh lại nếu cần thiết.
Thảo luận
Phục hình tạm là yếu tố cần thiết của nha khoa phục hồi. Vật liệu hiện đại cho phép làm phục hình tạm nhanh hơn, tốt hơn và bất cứ nha sĩ nào cũng có thể làm được để cho ra kết quả tốt nhất.
Một số điều về Dr. Crispin
Bác sĩ B. Crispin là chủ sở hữu của Trung tâm Giáo dục Nha khoa Chuyên gia thẩm mỹ, Trung tâm Phòng thí nghiệm và Phân phối tại Tarzana California. Ông đã nhận được hỗ trợ tài liệu từ DMG cho các chương trình học tập và hoạt động lâm sàng.
