Việc loại bỏ các phục hình bằng kim loại hoặc toàn sứ là một phần của điều trị hàng ngày. Các tính chất vật liệu khác nhau yêu cầu mũi cắt đặc biệt khác nhau.
Phục hình răng sứ cố định là một trong những hình thức điều trị phổ biến trong nha khoa. Ngày nay, mão và cầu răng được làm từ kim loại hoặc toàn sứ. Đặc biệt, sự phát triển không ngừng của vật liệu toàn sứ đã dẫn đến cải thiện tiên lượng thành công lâm sàng của các phục hình như vậy. Tuy nhiên, ngày nay nhiều bệnh nhân sẽ đến phòng khám để yêu cầu làm lại các phục hình vì phục hình cũ bị đổi màu, gãy vỡ, viêm nhiễm… Thách thức cho chúng ta là sẽ phải tháo bỏ phục hình cũ này một cách nhanh chóng mà ít tốn công sức, thời gian. Một số tips về cách dùng loại mũi khoan và kỹ thuật được đề cập sau đây sẽ giúp bác sĩ đạt được điều này.
Cắt cầu mão kim loại bằng mũi khoan nào?
Thách thức đối với phục hình sứ – kim loại là cần phải cắt hai loại vật liệu khác nhau. Các mũi khoan kim cương là phương pháp được lựa chọn khi cắt phục hình sứ, trong khi các mũi khoan kim loại cứng hơn nên được sử dụng cho phục hình kim loại. Do đó, việc loại bỏ các phục hình sứ – kim loại đòi hỏi phải thay mũi khoan.
Việc loại bỏ các phục hình bằng kim loại và sứ – kim loại phụ thuộc bởi sườn kim loại. Các hợp kim chứa kim loại quý có thể được tách ra một cách tương đối dễ dàng và nhanh chóng. Ngược lại, các hợp kim không phải kim loại quý dẫn đến độ mài mòn mũi khoan tăng lên do độ cứng cao hơn và thực hiện tốn nhiều thời gian hơn.
Mũi khoan kim loại cứng đặc biệt (ví dụ: H4MCL, Komet Dental) cho phép cắt kim loại (quý và hợp kim kim loại không quý) nhanh chóng và không gặp sự cố nhờ vào hình dạng lưỡi cắt đặc biệt. Mũi khoan này cũng thích hợp để cắt veneer sứ thủy tinh. Đối với thực hành hàng ngày, điều này có nghĩa là tất cả các phục hình bằng kim loại và sứ – kim loại có thể được tách ra chỉ bằng một mũi khoan duy nhất.
Việc loại bỏ các phục hình cố định do kỹ thuật, các biến chứng sinh học hoặc thẩm mỹ là một trong những điều trị phải được thực hiện thường xuyên.
Những điểm sau đây cần được lưu ý trên lâm sàng:
– Tốc độ tối ưu là 160.000 vòng / phút với lực nhấn xuống tối thiểu và làm mát bằng nước liên tục (50 ml / phút)
– Góc của dụng cụ so với bề mặt mão phải xấp xỉ 45 °, để chu vi mũi khoan được sử dụng tốt nhất và đạt được hiệu suất cắt tối ưu.
Sử dụng mũi khoan H4MCL.314.012 của Komet có dạng lưỡi cắt đặc biệt thích hợp để cắt qua 2 lớp vật liệu sứ và kim loại. Để cắt hiệu quả, đặt mũi khoan góc 45 ° so với bề mặt răng là rất quan trọng.
Việc cắt chia làm 2 giai đoạn. Trước hết, lớp sứ được cắt xuyên qua cho đến khi lớp kim loại bên trong hoàn toàn lộ ra. Trong giai đoạn thứ hai, sườn kim loại được tách ra đến độ sâu vừa đủ để lộ bề mặt. Quy trình hai bước này cho phép kiểm soát độ sâu cắt chính xác hơn và do đó quy trình nhẹ nhàng hơn so với việc cố gắng cắt qua sứ và kim loại trong một bước làm việc. Đối với phục hình sứ – kim loại, nói chung là đủ nếu mặt ngoài được cắt đến cạnh cắn hoặc đến mặt nhai.
Trước tiên, mão sứ kim loại phải được tách hoàn toàn theo đường thẳng đến cạnh cắn
Cắt cầu mão toàn sứ (all-ceramic)
Việc loại bỏ các phục hình toàn sứ có thể khó khăn hơn, một mặt do xi măng kết dính, nhưng mặt khác cũng do độ cứng cao của vật liệu. Trong khi sứ veneer cổ điển cũng có thể được xử lý hiệu quả bằng các mũi khoan kim cương thô, quy trình này chỉ phù hợp có điều kiện đối với sứ hiệu suất cao (sứ thủy tinh độ bền cao và sứ oxit zirconium). Các mũi khoan kim cương thông thường bị mài mòn rất nhanh với những vật liệu này, do đó, việc tách rời, đặc biệt là trong trường hợp phục hình nguyên khối hoặc các đầu nối của cầu, có thể yêu cầu sử dụng một số mũi khoan và, ngoài chi phí cao thì tương ứng là tốn thời gian. Ngoài ra, sự mài mòn nhanh chóng của các mũi khoan dẫn đến tăng nhiệt sinh ra.
Komet đã phát triển mũi khoan cắt cầu mão toàn sứ (ví dụ: mũi kim cương ZR). Các mũi kim cương thô được phát triển đặc biệt để cắt phục hình toàn sứ hiện nay có các hạt kim cương được kết dính đặc biệt. Do đó, so với các mũi khoan kim cương thông thường, mũi khoan này có tuổi thọ và tốc độ cắt được cải thiện đáng kể. Gần đây, các mũi khoan kim cương đặc biệt này cũng có sẵn trong các phiên bản đặc biệt thích hợp để cắt cầu mão (Jackie, 4ZRS.314.016, Komet Dental). Nhờ hình dạng thuôn, ngắn của các mũi khoan này (4 mm), chúng rất thích hợp để tách các phục hình ở vùng răng sau (mặt lưỡi, mặt ngoài răng trong hàm trên, dưới), ngoài ra, chúng có nguy cơ gãy thấp hơn đáng kể so với các mũi có phần làm việc dài. Đối với thực hành hàng ngày, điều này có lợi thế khi các ca phục hình đều có thể được tháo bỏ để sữa chữa.
Các khuyến nghị chung sau đây áp dụng cho việc sử dụng mũi khoan này trên lâm sàng:
– Tốc độ tối ưu là khoảng 160.000 vòng/phút, nên sử dụng tay khoan điện, vì lực torque cao hơn so với tay khoan turbine giúp gia tăng hiệu quả cắt.
– Để tránh nhiệt độ gia tăng khi cắt, làm mát tối đa bằng nước (> 50 ml / phút) và khuyến khích ấn với áp lực thấp.
– Để có hiệu suất cắt cao nhất có thể, mũi khoan phải được đặt ở góc 45 ° so với bề mặt phục hồi
Việc cắt phục hình diễn ra theo hai bước:
Sứ phục hình lithium disilicate hoặc zirconium oxide trước tiên được tách ra theo mặt phẳng đứng để mô răng bên dưới lộ ra ít nhất. Trong trường hợp mão răng trước, điểm phân tách được kéo dài đến cạnh cắn để khẩu cái hoặc mặt lưỡi còn nguyên vẹn (Hình 6). Trong trường hợp mão zirconium oxide đã gắn xi măng thông thường, chỉ cần sử dụng kìm tháo mão một lần sau khi tách để toàn bộ phần phục hồi của thành còn lại theo chiều dọc có thể bị đứt gãy và dễ dàng loại bỏ.
Trong trường hợp mão ở răng sau, mặt nhai cũng cần được cắt theo mặt phẳng đứng để phục hình dễ tháo rời. Mũi khoan có phần làm việc ngắn cho phép duy trì góc làm việc tối ưu ngay cả ở vùng phía sau (Hình 7). Trong trường hợp mão zirconium oxide được dán xi măng thông thường, phục hồi hiện có thể được tách bằng cách sử dụng kìm đặc biệt (Hình 8). Các mảnh vỡ sau đó có thể được loại bỏ tương đối dễ dàng. Nếu phần phục hồi được gắn dính, trước tiên, kẹp phải được đặt càng xa càng tốt để phục hồi không bị đứt gãy hoàn toàn, nhưng có thể tháo ra từng phần. Sau khi loại bỏ phần đầu tiên, kẹp được đặt lại theo chiều nghiêng / mặt nhai trong khoảng cách tách còn lại để từng bước loại bỏ các mảnh còn lại. Nếu khẩu cái hoặc mặt lưỡi của mão chưa bị nới lỏng, phải tạo ra một khoảng cách ngăn cách ở khu vực này và kẹp phải được lắp lại. Bất kỳ mảnh vỡ nào còn lại sau đó có thể được loại bỏ bằng các đầu siêu âm (ví dụ: F979 .000.014, Komet Dental hoặc bằng mũi cắt cầu mão dài hơn với chiều dài là 8 mm (ví dụ: 4ZR.314.014).
